Posle 17 godina i šest neuspešnih VTO postupaka dobili su ćerku: Koja prava pacijenti u Srbiji imaju o trošku RFZO

Biljana i Goran Komlenić iz Mrkonjić Grada godinama su pokušavali da postanu roditelji. Posle šest neuspešnih postupaka vantelesne oplodnje, njihova borba dobila je srećan epilog — rodila se Anja. Njihova priča uliva nadu, ali istovremeno podseća koliko lečenje neplodnosti može biti dugo, zahtevno i emocionalno iscrpljujuće.

Biljana i Goran čekali su 17 godina da postanu roditelji. Prema njihovom javnom svedočenju, iza njih je bilo šest neuspešnih pokušaja vantelesne oplodnje, brojni pregledi, terapije i periodi u kojima su se nada i razočaranje neprestano smenjivali.

Kada su konačno dobili ćerku Anju, njihov život se potpuno promenio. Devojčica danas ima tri godine, a njeno rođenje za porodicu je predstavljalo ostvarenje želje koju nisu napuštali ni posle brojnih neuspeha.

Pošto je Mrkonjić Grad u Bosni i Hercegovini, njihovu priču i podršku koju su dobijali ne treba poistovećivati sa pravilima zdravstvenog sistema Srbije. Za osigurana lica u Srbiji važe posebni uslovi Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje.

Vantelesna oplodnja o trošku države u Srbiji

Biomedicinski potpomognuta oplodnja, poznatija kao BMPO ili VTO, može se finansirati preko RFZO ako su ispunjeni medicinski i administrativni kriterijumi.

Program je namenjen osobama kod kojih druge mogućnosti lečenja neplodnosti nisu dale rezultat ili, prema proceni specijaliste, ne mogu dovesti do trudnoće.

Prava ne zavise samo od državljanstva, već pre svega od statusa obaveznog zdravstvenog osiguranja i ispunjenosti kriterijuma koje proverava komisija za BMPO.

Pošto se pravilnici, uputstva i spiskovi ustanova mogu menjati, konačne informacije uvek treba proveriti kod izabranog ginekologa, nadležne komisije ili direktno u RFZO.

Starosna granica za ulazak u program

Jedan od osnovnih uslova jeste starost žene u trenutku kada izlazi pred komisiju.

Prema važećim informacijama, žena mora biti mlađa od 45 godina kada komisija procenjuje ispunjenost uslova. U medijima se ovo pravo često opisuje izrazom „do 45. godine“, ali je zbog načina računanja rokova važno proveriti tačan datum i blagovremeno prikupiti dokumentaciju.

Ne treba čekati poslednje mesece pred starosnu granicu, jer dijagnostika, pribavljanje nalaza, zakazivanje komisije i početak postupka mogu zahtevati vreme.

Neograničen broj pokušaja za prvo dete

Za parove koji nemaju zajedničko dete RFZO finansira neograničen broj stimulisanih postupaka BMPO, pod uslovom da žena i dalje ispunjava propisane kriterijume.

Program obuhvata i transfer zamrznutih embriona nastalih u prethodnim postupcima. To znači da se, kada postoje sačuvani embrioni, novi pokušaj može izvesti bez ponavljanja kompletne hormonske stimulacije i aspiracije jajnih ćelija.

Ipak, „neograničeno“ ne znači da se postupci sprovode bez medicinske procene. Pre svakog narednog ciklusa lekar procenjuje zdravstveno stanje, ovarijalnu rezervu, rezultate prethodnih postupaka i druge okolnosti koje utiču na bezbednost i mogućnost uspeha.

Mogućnosti za dobijanje drugog deteta

Pravo na postupak preko RFZO postoji i za parove koji već imaju jedno zajedničko dete i žele drugo.

Broj finansiranih stimulisanih postupaka i krioembriotransfera nije nužno isti kao kod lečenja za prvo dete. Prema dostupnim pravilima, za drugo dete obezbeđen je ograničen broj postupaka, pa tačan obim prava treba proveriti prilikom podnošenja zahteva.

Važno je i da žena u trenutku izlaska pred komisiju ispunjava starosni i druge medicinske kriterijume.

Zamrzavanje embriona i krioembriotransfer

Ako se tokom stimulisanog ciklusa dobiju kvalitetni embrioni koji se ne prenesu odmah, mogu biti zamrznuti i sačuvani pod propisanim uslovima.

Krioembriotransfer je postupak u kojem se prethodno zamrznuti embrion odmrzava i prenosi u matericu. Njegova prednost je što obično ne zahteva ponavljanje čitave stimulacije i aspiracije jajnih ćelija.

Ipak, ni ovaj postupak nije potpuno jednostavan. Potrebni su pregled, priprema endometrijuma i procena lekara da je transfer medicinski opravdan.

Trajanje čuvanja, broj finansiranih transfera i administrativni postupak treba proveriti u klinici i RFZO, jer zavise od vrste programa i važećih pravila.

Državne i privatne klinike

Postupci o trošku RFZO mogu se obavljati u državnim ustanovama, ali i u privatnim klinikama koje imaju važeći ugovor sa Fondom.

Pacijenti nakon pozitivne odluke komisije biraju ustanovu sa aktuelnog spiska. Spisak nije trajan — ugovori se obnavljaju i broj dostupnih privatnih klinika može se menjati iz godine u godinu.

Zato ne treba pretpostaviti da je određena klinika automatski dostupna preko državnog programa samo zato što je bila na spisku prethodne godine.

Izbor može zavisiti od:

• važećeg ugovora klinike sa RFZO;
• raspoloživih termina;
• vrste postupka;
• potrebe za doniranim materijalom;
• medicinske preporuke;
• udaljenosti i mogućnosti putovanja.

U pojedinim okolnostima moguća je promena izabrane ustanove pre početka stimulacije, ali se taj korak obavlja kroz propisanu proceduru.

VTO sa doniranim reproduktivnim ćelijama

Program u Srbiji obuhvata i određene postupke sa doniranim jajnim ćelijama ili spermatozoidima kada postoji jasna medicinska indikacija.

Donirane jajne ćelije mogu predstavljati mogućnost za žene koje nemaju očuvanu funkciju jajnika ili kod kojih sopstvene ćelije ne mogu biti korišćene. Donirana sperma može se razmatrati kod određenih oblika muške neplodnosti, kao i u programima za žene bez partnera koje ispunjavaju uslove.

RFZO može finansirati i određeni broj postupaka sa doniranim materijalom, kao i uvoz iz ovlašćenih inostranih banaka kada odgovarajući materijal nije dostupan u Srbiji.

Međutim, ni ovo pravo nije automatsko. Potrebne su medicinska indikacija, odluka odgovarajuće komisije, saglasnosti pacijenata i ispunjavanje zakonskih kriterijuma.

Prema vodiču udruženja Šansa za roditeljstvo, za pojedine programe sa doniranim materijalom finansiraju se po tri stimulisana postupka i određeni broj transfera zamrznutih embriona, ali aktuelan obim prava treba potvrditi pre ulaska u postupak.

Mogućnosti za žene bez partnera

Žene bez partnera takođe mogu da podnesu zahtev za BMPO sa doniranim spermatozoidima ako ispunjavaju propisane uslove.

Za ovu grupu važe posebna pravila u vezi sa brojem postupaka, dokumentacijom i medicinskim kriterijumima. Najčešće je reč o programu za dobijanje prvog deteta, uz starosnu granicu i procenu nadležne komisije.

Informacije treba zatražiti od ginekologa ili direktno od RFZO, jer se postupak razlikuje od procedure za bračne i vanbračne parove.

Koji medicinski kriterijumi mogu biti važni?

Starost nije jedini kriterijum. Komisija razmatra i zdravstveno stanje, prethodno lečenje i realnu mogućnost da se postupak sprovede bezbedno.

Među kriterijumima koji se često proveravaju nalaze se:

• da su druge mogućnosti lečenja iscrpljene ili neodgovarajuće;
• očuvana funkcija jajnika kada se koriste sopstvene jajne ćelije;
• spermogram ili dostupnost prethodno zamrznutih spermatozoida;
• telesna masa žene u okviru kriterijuma programa;
• uredni infektivni i drugi potrebni nalazi;
• odsustvo zdravstvene prepreke za trudnoću i porođaj.

Pojedinačni nalaz ne treba samostalno tumačiti kao konačnu prepreku. Odluku donosi stručni tim na osnovu kompletne medicinske dokumentacije.

Kako započeti proceduru?

Prvi korak najčešće je odlazak kod izabranog ginekologa u domu zdravlja. Lekar razmatra prethodne nalaze i, kada postoji indikacija, izdaje upute za potrebne preglede i komisiju za BMPO.

Žena i partner zatim prikupljaju traženu dokumentaciju. Spisak može obuhvatiti:

• izveštaj ginekologa ili specijaliste za infertilitet;
• hormone i procenu ovarijalne rezerve;
• ultrazvučne preglede;
• cervikalne i vaginalne briseve;
• serološke i infektivne markere;
• spermogram;
• izveštaje o ranijem lečenju;
• otpusne liste iz prethodnih VTO postupaka;
• dokumenta o bračnoj ili vanbračnoj zajednici, kada su potrebna.

Na pregledu pred komisijom dokumentacija se proverava, a mogu biti obavljeni dodatni ultrazvučni pregled žene i analiza sperme partnera.

Ako komisija utvrdi da su uslovi ispunjeni, izdaje se potvrda i pacijenti biraju ustanovu sa aktuelnog spiska RFZO. Detaljna uputstva i kontakt za dodatna pitanja objavljuje GAK „Narodni front“.

VTO nije garancija trudnoće

Finansiranje postupka ne znači da će svaki ciklus dovesti do trudnoće i rođenja deteta. Uspeh zavisi od brojnih činilaca, među kojima su godine, kvalitet jajnih ćelija i spermatozoida, stanje materice, genetika embriona i opšte zdravstveno stanje.

Ni veliki broj neuspešnih pokušaja ne određuje vrednost žene ili para. Istovremeno, priče sa srećnim završetkom ne treba koristiti kao obećanje da će svaka osoba dobiti isti ishod.

Posle neuspešnog postupka važno je razgovarati sa lekarom o rezultatima, mogućim dodatnim pregledima, promeni terapije i tome kada je bezbedno započeti novi ciklus. Nekada je potrebno napraviti pauzu radi fizičkog i emocionalnog oporavka.

Psihološka podrška je deo lečenja

Lečenje neplodnosti može doneti stres, strah, tugu, napetost u partnerskom odnosu i osećaj izolovanosti. Takve reakcije nisu slabost niti znak da osoba „nije dovoljno pozitivna“.

Razgovor sa psihologom, savetnikom ili grupom podrške može pomoći tokom čekanja rezultata i suočavanja sa neuspehom. Podrška partnera, porodice i prijatelja takođe je važna, ali treba poštovati granice pacijenata i ne postavljati pitanja na koja nisu spremni da odgovore.

Priča Biljane i Gorana pokazuje da put do roditeljstva ponekad može trajati godinama. Njihov srećan ishod može pružiti nadu, ali svaka medicinska priča je drugačija.

Najvažnije je dobiti tačne informacije, pronaći tim kojem pacijenti veruju i donositi odluke u skladu sa sopstvenim zdravljem i mogućnostima.

Napomena: Informacije su opšteg karaktera. Uslovi RFZO, broj finansiranih postupaka, spisak klinika i potrebna dokumentacija mogu se menjati. Aktuelne podatke obavezno proverite kod izabranog ginekologa, komisije za BMPO ili RFZO pre pokretanja postupka.